El Gobierno ha habilitado a las empresas de medicina prepaga a limitar la cobertura médica de sus afiliados, permitiendo que solo los médicos incluidos en sus cartillas puedan prescribir medicamentos y tratamientos. Esta medida, publicada en el Boletín Oficial mediante la Resolución 3934/2024, busca garantizar la sostenibilidad financiera del sistema de salud privado, en un contexto de desregulación.
La disposición diferencia entre los planes de salud abiertos y cerrados, aclarando que los planes abiertos permiten a los beneficiarios optar por médicos tanto dentro como fuera de la cartilla, mientras que en los cerrados los afiliados deben atenderse exclusivamente con los profesionales incluidos en la misma. De este modo, cualquier solicitud de cobertura o reintegro por medicamentos o prácticas médicas en planes cerrados deberá ser prescripta por los médicos de la cartilla correspondiente.
El objetivo de esta normativa es evitar que médicos ajenos a las cartillas prescriban medicamentos de alto costo, un punto de reclamo frecuente por parte de las prepagas y obras sociales, quienes argumentan que esta práctica compromete la sostenibilidad económica del sistema. La resolución también subraya que las decisiones judiciales que obligan a las prepagas o al Estado a cubrir tratamientos no contemplados representan un riesgo de desfinanciamiento para el sistema de salud.
En términos generales, esta medida refuerza el control sobre las coberturas de salud, permitiendo a las prepagas mayor supervisión sobre las prescripciones y, según las autoridades, promoviendo una gestión más eficiente del gasto.